多囊卵巢综合征（PCOS），目前存在的三个诊断标准分别是 NIH（美国国立卫生研究院）标准、Rotterdam 标准，雄激素过多和 PCOS 委员会标准。上述三种标准均是雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢的不同组合。
我们用得比较多的是Rotterdam 标准：排卵功能障碍、雄激素过多症的临床或生化体征和多囊卵巢这三种症状中的 2 种（或以上）。多囊卵巢综合征是排除性诊断，即使符合上述三种症状的两种或以上，还要排除其他因素的影响。
多囊卵巢综合症在生殖中是非常常见的。根据NIH标准，PCOS疾病影响到 6%～10% 育龄期女性；根据Rotterdam 标准，其波及的范围多达 20%。
多囊卵巢综合征为生殖功能障碍，与脂代谢、糖代谢异常共同存在的一种内分泌紊乱综合征。
50%～80%的PCOS 患者肥胖或偏重。
一个女性的性激素水平跟她的体脂储备有关的，简单来说，女性的性激素来自于胆固醇。因此，性激素的改变会导致多方面的影响。比如生殖方面的影响，过多的脂肪对生殖是不利的。
这个对卵泡的影响不仅仅是排卵的影响，还会影响卵泡的质量、胚胎的形成、胚胎的种植。最重要的是，临床上还发现PCOS卵巢的慢反应。卵巢在Gn促排激素的作用下，反应非常慢，它不像正常的卵巢那样卵泡能快速地生长起来。
卵巢慢反应的判断标准为：
（1）促排卵6-8日卵泡直径均＜10mm；
（2）促排卵第6-8日 E2＜200pg/ml;
（3）卵泡生长缓慢，每3天增大＜2mm；我们知道，当卵泡长到14mm的时候，每天会长2-3mm。
（4）增加Gn剂量后卵泡继续生长发育至 HCG日。
多囊卵巢综合症不仅影响排卵、受孕、怀孕的过程，对妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早剥等异常情况的发生率有显著的提高。
首先明确什么是超重
正常：<24Kg/㎡
超重：24Kg/㎡≤BMI＜ 28Kg/㎡
肥胖：BMI≥ 28Kg/㎡
BMI= 体重(单位:公斤) / 身高2(单位:米)
举例：某人体重50kg，身高1.55m
BMI=50/（1.55*1.55）≈20.81Kg/㎡
怎样是理想体重呢？假如你设定自己的BMI为22，你的标准体重就是你的身高（米）*22，大家可以动手算一算自己的标准体重。还有一个更简单的估算方法：标准体重（kg）=身高（cm）-105，这是一个粗略的计算方法。
每天需要多少热量呢？
每日所需热量（ kcal） = 理想体重（kg）× 轻度体力劳动能量供给标准［20~25 kcal /（kg·d）］
用什么方法来减重？
2012年 ，WHO（世界卫生组织）提出移动健康计划。简单来说，就是医生或营养师与病人通过互联网建立起联系，形成监督与反馈的机制，从而实现减重的目的。
减重的原理就是通过饮食的控制和运动，达到能量的供给不足，从而消耗糖原和脂肪，最终达到减肥的目的。
对于超重或肥胖的多囊患者，如果能减重5%-10%的体重，即可获得比较显著的临床效果。所以在临床上，医生会经常跟病人说，如果一个月能减掉5%的体重，到时候可能不用吃药都能够自己排卵了。
简单说来，科学减重主要包括四个方面，1.生活方式的改变，2.饮食干预，3.运动干预，4.行为疗法。我们都知道减重并不是那么困难，要想减掉十斤八斤都不是困难的事情，最困难的是怎样把体重维持在一个理想的范围内。所以患者认可的一种饮食结构或生活方式或行为疗法更能长期维持体重的理想效果。
通过合理膳食、加强运动、改变不良生活习惯等方式的调整。其实改善生活方式是一种非常可取和经济的干预措施。很多病人晚上喜欢吃宵夜、熬夜，这些都是不良的生活习惯，如果能够改变，对后面的治疗会有非常好的帮助。
首先要学会计算每天需要的热量，公式在上面已经介绍过了。各自计算自己每天摄入的热量和消耗的热量。按照每天所需摄入的热量来调配饮食，达到减重的目的。
一般减重不能太快，每天消耗的热卡比摄入的多一点，大概多100卡就可以了，不能多太多，太多也是不利于减重的。一天的食物热量采用早、中、晚餐，按 1/5、2/5、2/5 的分配原则来分配。
有些朋友会有一个错误的想法，以为碳水化合物会更容易长胖，因此会不吃饭或不吃主食来减肥。其实从供能系数来看，碳水化合为4 kal/g，蛋白质为 4 kal/g，脂肪为9 kal/g。我们更应该减少脂肪的摄入量。
一般来说，成年女性每天需要的热量大概1500大卡，如果每天摄入的热量少于800大卡其实是不利的，往往会造成能量不足的情况，出现头晕、眼花、乏力的状况，而且基础代谢消耗的减少也会影响减肥的效果。所以我们减肥并不是要饿着。
运动干预也是非常重要，可以改善患者胰岛素抵抗的状况， 降低心血管疾病的风险。尤其是减内脏脂肪的情况，更需要运动干预。
对于进行运动干预的病人，有文献显示：对无排卵的多囊患者进行运动干预，60%的患者可以恢复月经，50%可自主排卵，35%可以妊娠。当然，这是指在运动干预的基础上达到减重效果的。
很多多囊患者比较肥胖，也不太乐意运动。其实我们并不是要求运动一定要很大量、要很多的时间，一般认为运动干预的话每周运动两个半小时就可以了。进行有氧运动，如快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车或跑步机上运动。还有一个简单又不占地方的运动就是跳绳，每天跳500-1000次就基本达到所需的运动量了。
http://www.51ss.net/rlt/sport.htm
这个链接，还有一些类似的网站，可以给你计算消耗了多少热量。如果你锻炼了，把锻炼的时间、方式输入进去，就可以看到你消耗了多少热量。例如有时候嘴馋，晚上吃多了，怎样把多余的这部分热量消耗掉呢？其实可以选择合适的运动把它消耗掉。
与生活方式有些类似。行为疗法是使患者了解到通过改变生活方式达到减重并维持体重的意义，在与家属的共同努力下改掉消极心理状态及不良生活习惯，并进行自我鼓励。就是说能够从此按照良好的饮食结构、生活习惯、运动方式一直坚持下去，维持理想的体重范围。
多囊的朋友可能都会有这样的经历，到医院医生会处方达英-35来调经。很多朋友都会对这个达英-35有疑虑，因为达英-35是避孕药，我想怀孕为什么还要吃避孕药呢？
其实这是一种误解。这里吃避孕药并不是为了避孕，吃达英-35——这是一种常见的避孕药，是为了调节月经周期，把激素水平降到正常的范围。
一般为了调经和降激素水平而吃达英-35的话，吃2-3个月或3-4个月，激素降到正常的水平，就可以进行促排卵。如果要改善其他高雄的状态，比如痤疮、多毛等，时间就会更长。
对于多囊的病人，通常还会检查她的血糖和血脂的代谢，如果有血糖和血脂的代谢障碍，特别是有胰岛素抵抗、高血脂的话会处方一种叫“格华止”的药。格华止是一种用来降血糖的药。
格华止可以改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，不会造成明显的低血糖，可以有效改善症状，提高SHBG水平，恢复规律月经，引起自发排卵。
有报到显示，只使用格华止（即二甲双胍）就能起到很好的促排卵效果，最重要的原因是它引起了体重的下降。另外，也有人将它与克罗米芬合用来促排卵。
在临床上，促排卵有很多的药，有口服的，也有肌注的。对于多囊的患者最常用的还是口服药克罗米芬和来曲唑。
克罗米芬和来曲唑都是临床上非常常用的促排卵药。克罗米芬可能大家会比较熟悉，就是俗称的“多仔丸”。来曲唑是很多病人在使用的时候有比较多顾虑的，如果注意到的话，它的说明书并没有载明可以用来促排卵的。它最主要是用来治疗乳腺癌的。但其实它是安全的药，在临床上已经广泛使用。只是药物说明书的的发展会慢于临床上的使用。
除了克罗米芬和来曲唑等口服用药外，还有一种Gn注射药。Gn主要用于耐CC的患者，用克罗米芬或来曲唑口服药没有很好促排效果时，我们可以用打针的方法。还有另外一种情况是，虽然克罗米芬和来曲唑使用简单，但对内膜影响比较大，有时候内膜比较薄并不利于怀孕，所以会改用Gn。
Gn最常用的是一种国产药HMG，HMG是比较便宜的。还有一些是进口药，比较贵，一天的费用可能要几百块钱。
有些患者经过多个周期的达英-35调经，也没有办法让激素水平降到正常范围，或者是用克罗米芬、来曲唑或Gn来促排效果都不太好，那么可以考虑卵巢打孔或其他辅助生殖技术，如人工授精或试管婴儿。
我们来总结一下多囊的助孕步骤。首先一线的治疗方式是减肥+胰岛素增敏剂，然后调节月经。这个阶段不需要用太多的药，最重要是把体重降下来。
如果经过第一个阶段效果并不好，我们进入第二阶段，考虑用克罗米芬或来曲唑来促排。如果克罗米芬或来曲唑来促排也不能怀孕，可以考虑用Gn来促排。
如果前面两个阶段的治疗方案都没有起效的情况下，我们进入三线治疗，卵巢打孔或辅助生殖技术。
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课后蔡柳洪主任与听众热烈互动，悉心为大家解答问题。
