二孩门诊
随着国家“全面二孩”政策开放，更多大龄的夫妇有生育上的需求。但夫妇年龄的增加，对其卵子、精子数量与质量均有明显的影响，受精和胚胎形成过程中，子代遗传缺陷和精神认知障碍的风险增高。因此，如何评估生育力，如何进行科学的助孕成为时下的热门话题。
日前，中山大学附属第三医院生殖医学中心的“生育力评估与科学助孕”大型义诊活动上，中山大学附属第三医院生殖中心主任欧建平副教授在接受记者采访时表示，除了高龄产妇生育风险高，高龄男性的生育能力和生殖结局同样值得关注。
40岁以上男性生育子代健康风险高
坊间流传着老父易生聪明儿的说法，认为高龄父亲的孩子智力水平会相对较高。对此，欧建平主任表示高龄男性生育子代健康风险增加。“高龄男性的社会阅历、经济能力、物质条件丰富，可能在子代的教育方面更加有利，但没有科学根据表明高龄父亲与子代的智力水平有直接联系，反而，年龄对男性的生育能力以及子代健康产生的风险不容小觑。”
随着男性年龄增加，生育力下降，辅助生殖成功率降低，女方妊娠机会减少，与年龄相关的精子基因突变和遗传疾病风险增加。欧建平主任指出，排除女性卵子质量等因素，高龄男性子代易得遗传病，包括软骨发育不全、唇裂腭裂、先天性心脏病、先天性髋关节脱位、脊柱裂及四肢畸形等先天性疾病。
除了子代出生缺陷，男性年龄对子代精神认知障碍等疾病也有一定影响。有研究发现，超过40岁的男性所生育子代的儿童孤独症是小于30岁男性的5.75倍。欧建平主任称：“高龄父亲指40岁以上男性，高龄男性的子代患儿童孤独症、精神分裂症、情感障碍与癫痫的风险增高，可能与高龄男性生殖细胞发生基因突变、染色体断裂等有关。”
试管婴儿并非第一代优于第二代，各有适应症
据世界卫生组织统计，不孕夫妇约占已婚群体的10%，我国大概占10%-15%，且有逐年上升趋势。不孕症是指育龄夫妇有正常性生活，同居1年及以上未避孕未孕。25岁左右，有规律性生活的夫妇，每月约有20％的机会怀孕，而在一年之内约有90％想要孩子的夫妇会怀孕。
欧建平谈到，在男性不育（也就是男方因素导致不育）里，主要是少弱精子症、畸形精子症、无精症等等原因。不过，精子出了问题，并不意味与孩子无缘。辅助生殖技术为很多家庭带来了希望，但辅助生殖技术有好几种，包括人工授精与试管婴儿，它们各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又该选什么样的辅助生殖技术呢？
欧建平主任介绍，辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类。其中，宫腔内人工授精技术适用于女方不存在输卵管阻塞、生殖道畸形等问题，男方属于性功能障碍、轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常。
试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育。这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射（ICSI），是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合。主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。
各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系，而是各自有各自的适应症。
试管婴儿发展至第四代，干细胞技术安全性仍存疑
值得一提的是，欧建平主任还谈到，目前国外研究已经发展到所谓第四代试管婴儿技术，也就是卵子干细胞试管婴儿技术（AUGMENT），通过获取女性卵巢中卵子干细胞，提取其线粒体并注射到其他成熟卵子中，从而提高卵子质量，对因卵子质量差而难以受孕的女性来说，无疑带来一线希望。
去年，在加拿大出生的Zain Rajani，被称为世界上首例“干细胞婴儿”（stem cell baby）。他的母亲Natasha因为卵子质量差，一直难以受孕。于是她选择了一种新型IVF技术——Augment。在自身干细胞的帮助下，Natasha的卵细胞终于成功受精形成了四个胚胎，其中之一就是Zain Rajani。Rajani的出生被美国时代杂志等主流媒体视为足以载入史册的事件，预示着IVF治疗不孕症的巨大突破。
不过目前，Augment对于助孕的实际效果，以及其安全性，甚至伦理方面的问题都受到世界生殖领域专家广泛的质疑，虽然Augment在传统IVF失败的情况下让Natasha拥有了自己的孩子，但这个孩子日后的情况还有待进一步观察。而且“无法证明Augment技术就是成功的唯一原因”。该技术尚在试验阶段，美国FDA也尚未批准Augment的临床运用。欧建平主任表示，由于伦理、法规等因素，此项技术目前在我国也被明令禁止。
南方日报记者 李劼 实习生 林嘉敏 通讯员 江澜 查冠琳